刘明
肺癌很难早发现?检查没做对
来源:王强     发布时间: 2019-05-25      浏览次数:126

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    “肺癌是我国第一大癌种,5年生存率仅15%~18%。但如果肺癌能早期发现并治疗,5年生存率可以超过80%。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院PET-CT中心主任吴宁教授告诉记者,我国大多数肺癌患者一发现就是晚期,其实跟我们体检的方式不对有很大关联。

    胸片会漏掉

    80%以上早期肺癌吴宁表示,早期肺癌绝大多数没有症状,出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期。而表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊;表现为软组织结节的早期肺癌由于太小,用胸片检查也有相当部分漏诊;只有中晚期肺癌可以通过胸片查出来。

    

    低剂量螺旋CT可以发现直径小于1厘米的微小肿瘤,在早期肺癌筛查中作用大得多。对于接受常规体检的人来说,40岁以下,没有肺癌的家族史,一般我们不是很建议去做低剂量螺旋CT。但从另外一个角度说,如果单位体检中包括胸片,与其做胸片,还不如做低剂量螺旋CT,因为胸片会漏掉80%以上的早期肺癌。

    

    低剂量螺旋CT

    对人体有没有伤害吴宁介绍,由于设备的日益先进,检查所用时间更短,所受的辐射也就越来越小,做一次低剂量螺旋CT扫描的辐射量近似于乘飞机飞行20小时的辐射量,对人体健康不会产生明显影响。但是,吴宁同时也提醒民众,要注意避免短时间内不必要的多次检查。临床可以见到,有的人在体检发现肺结节后非常担忧,跑了多家医院,多次进行CT检查,这是不可取的。民众接受CT筛查,需要严格按照医嘱的指导进行。

    

    低剂量螺旋CT筛查

    会导致过度医疗吗吴宁指出,应用低剂量螺旋CT扫描后,的确会筛查出来更多的肺部阴影病变,可能是陈旧性病变、炎性病变或肿瘤性病变。在大多数情况下,专业的医生是可以鉴别出来的;在一些特殊的情况下,当下鉴别可能会有困难,医生会选择随访,1个月、3个月、6个月,通过动态观察阴影的变化,来判断良恶性。医生可以通过结节的大小、密度、形态学等表现,来决定筛查后的诊疗。大多数肺结节都不是肺癌,所以发现结节以后,需要到专科医院找专业医生来做进一步的诊断和治疗。

    

    

    

    国际上有哪些

    肺癌筛查最新进展吴宁说,低剂量螺旋CT肺癌筛查是国际唯一认可有效的肺癌筛查手段,得到美国国立综合癌症网络指南和五大权威学术组织推荐,已纳入美国联邦医保。2018年9月在加拿大多伦多举行的“国际肺癌研究学会世界肺癌大会”报道了欧洲NELSON研究的结果。

    

    这是一个对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究。研究结果发现,对于高风险男性,CT筛查在10年内可以把肺癌的死亡风险减少26%,对于女性,死亡风险减少更多。有一个很明显的区别是,使用CT筛查的人群,肺癌大都在早期发现;而不做CT筛查的,肺癌一旦查出,往往就是晚期了。NELSON研究的结果支持CT筛查的推广,认为这是对高风险人群有效的防癌措施。

    但我国肺癌的发病规律、高危人群、病理亚型、疾病负担、诊疗资源等均与美国等西方国家有显著差异,低剂量螺旋CT在我国大规模人群肺癌筛查,还缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机对照试验证据,我国科学家也正在进行这方面的研究。

    

    肺癌筛查

    应该怎么做吴宁介绍,在我们国家,低剂量螺旋CT筛查的量也在增加,但作为筛查方法,使用频次仍低于胸片。依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》,建议将中国肺癌筛查的高危人群定义为:1.年龄50岁~75岁;2.至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,或者吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数),其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

    

    符合上述条件的人群,建议常规进行一年一次的筛查。当然,如果有某些相关症状,或者有其它可能的高危因素,建议向相关专科医生咨询沟通,根据你的具体情况,在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询。

    搜狐网 干玎竹文

    编辑:梁 婧

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